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无需开胸 微创手术让高龄患者重获“心”生
随着现代医学的快速发展，微创手术正逐渐成为心血管疾病治疗的新趋势。心血管外科疾病常见微创手术有哪些？我国心脏微创手术的技术成熟程度如何？近日，本报记者专访致公党党员、医学科学院阜外医院(以下简称“阜外医院”)冠心病中心主任吴永健，为大众解读心脏外科微创手术的奥妙。
在临床实践中，心血管外科常见疾病的微创手术包括冠状动脉支架植入、心脏起搏器植入和心脏瓣膜修复等。
“与传统开胸手术相比，这些手术通过较小的切口或无需开胸的方式进行。”吴永健解释，传统心脏手术需要全身麻醉和开胸，对身体损伤较大，“特别是对于高龄患者，他们的身体条件往往难以承受创伤性手术的打击。”
吴永健习惯用“以最小的创伤治愈疾病”来向患者诠释心脏微创手术，他告诉记者，心脏微创手术无需开刀，通过导管即可将人工置换物植入患者体内，这种手术方式减少了传统手术的痛苦，术后伤口更美观，住院时间也从半个月缩短到两三天。
“心脏微创技术的进步，也让许多高龄患者有了治疗的机会。”吴永健透露，以前面对八九十岁的高龄患者，通常只能采取保守治疗。
以瓣膜性心脏病为例，“以前的心脏瓣膜置换手术，需要通过麻醉让心脏暂停，开胸剪掉旧的瓣膜，装上新瓣膜，再让心脏复跳。”吴永健介绍，这种传统的手术方式风险较高，也让老年瓣膜性心脏病一度成为外科手术的“禁忌之症”。
如今，微创技术的突破，彻底改变了瓣膜性心脏病的治疗方式：不需要开刀，也无需体外循环，用局麻或镇静麻醉，即可置换或修复瓣膜，极大降低了高龄患者的手术风险。
吴永健笑谈，有了瓣膜微创技术，“手术在心脏跳动的情况下就可以进行，甚至医生跟病人聊着天，就能完成心脏瓣膜的置换。”如今，90岁的老年瓣膜性心脏病患者也可以通过微创手术接受治疗。
作为老年群体的高发病之一，瓣膜性心脏病与先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病等被统称为“结构性心脏病”。
“20世纪80年代，风湿性瓣膜性心脏病是心脏病中的主要疾病，10年后，冠心病跃居为最常见的心脏病，而在后来的二三十年间，冠心病的发病率逐年增加，至今仍呈增长趋势。”吴永健预测，随着人口老龄化趋势的加剧，未来，瓣膜性心脏病发病率将不断增长。
“这就迫切需要新技术的出现，以应对人口老龄化的社会问题。”吴永健表示，“经导管主动脉瓣置换术(TAVR)”是我国近年来心血管领域的一项重要技术突破，为老龄化社会中出现的瓣膜退行性病变患者提供了医疗技术支撑。
2010年，阜外医院使用进口瓣膜开展了TAVR手术，该手术无需“开胸”，通过导管即可完成主动脉瓣的置换。至今，吴永健团队已成功完成TAVR置换手术1000多例。多年来，吴永健积极推广该技术在的规范应用，已帮助全国100余家医院成功开展相关手术。
不过，吴永健坦言，由于我国结构性心脏病微创技术开展较晚，国内患者群体庞大，“未来几年，应加大TAVR等新技术的推广力度，为未来的结构性心脏病治疗培养更多的人才。”
他同时认为，人工智能将成为结构性心脏病微创技术的下一个突破方向。“微创手术对医生精准度的要求更高，人工智能技术的融入，将有利于提升手术效率，进一步推动我国心脏微创技术的创新发展。”(【《新闻》报 作者 罗鲁峤 报道】)